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Questionario
"Angeli della gemma
rara"
(barrare il quadratino
corrispondente)
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| In quali
situazioni potreste richiedere l’intervento degli
"Angeli": |
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Accompagnamento o assistenza alla famiglia in occasione di:
visite, esami ospedalieri, terapie riabilitative, procedure di accettazione, guida nei
percorsi delle strutture sanitarie. |
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Sostituzione di un componente della famiglia (in caso di
effettiva impossibilità)nel disbrigo di
alcune piccole commissioni quotidiane
quali: acquisto urgente di farmaci, generi alimentari, richiesta
di impegnative presso il medico curante. |
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Assistenza domiciliare allo studio e/o al gioco della persona
portatrice di handicap (o di altri minori appartenenti alla
famiglia), in presenza di un componente adulto della famiglia stessa. |
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Accompagnamento, assistenza,
sorveglianza della persona portatrice di handicap (o di altri
minori appartenenti alla famiglia), presso strutture scolastiche, educative, riabilitative o
luoghi di svago, in presenza di un componente adulto della famiglia
stessa. |
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Altro: (specificare)
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| N.B. Le
prestazioni proponibili non possono, per ora, includere la
sostituzione dei famigliari in funzioni di sorveglianza di
minori o portatori di handicap o l’assistenza di tipo
infermieristico a persone invalide, allettate, portatrici di
handicap. |
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Ritengo l’iniziativa "Angeli" di utilità personale: |
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notevole
abbastanza
rilevante
scarsa |
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Ritengo l’iniziativa "Angeli" di utilità sociale: |
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notevole
abbastanza
rilevante
scarsa |
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| Da
compilare facoltativamente: |
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| Nome |
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| Cognome |
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| Indirizzo |
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| CAP |
Città
Prov.
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| Telefono |
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| e-mail |
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Autorizzo
la gemma
rara
ad utilizzare
i dati da me riportati per fini esclusivamente interni
all’associazione stessa.
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| Data |
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